Swiss-Cheese-Modell-Ersteller Kostenlos

So funktioniert’s

Beispiele für Swiss-Cheese-Modelle.

Ein Tool, vier Anfragen. Alle Diagramme unten wurden tatsächlich erstellt.

Ihre Eingabe

Ein Bowtie-Diagramm zur Medikamentengabe: Die Gefährdung sind Medikamente in der Patientenversorgung, und das zentrale Ereignis ist, dass ein falsches Medikament den Patienten erreicht. Zeigen Sie verwechslungsähnliche Verpackungen, Unterbrechungen und eine falsche Patientenidentifikation als Bedrohungen sowie Scannen, Lagerung, geschützte Visiten, Dokumentation und Identitätsprüfungen als Barrieren. Zeigen Sie Nebenwirkungen, anhaltenden Behandlungsschaden und verzögerte Versorgung mit Beobachtung, schneller Reaktion, Apotheker, Vorfallsmeldung, verordnender Person und Behandlungsplan als Barrieren.

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Bowtie-Risikodiagramm: Sicherheitsmaßnahmen bei Medikamenten

Bowtie-Risikodiagramm · CCPS / Energy Institute 2018 · schematex-bowtie

Das Diagramm

Was das Swiss-Cheese-Modell ist.

Das Swiss-Cheese-Modell erklärt Unfälle als Fehler, die mehrere unvollkommene Verteidigungsschichten durchdringen. Jede Schicht kann Schwachstellen aufweisen, und ein Schaden wird möglich, wenn die relevanten Schwachstellen zusammenfallen.

Diese Seite verwendet ein Bowtie-Diagramm, um diese Schichten handlungsorientiert darzustellen: Bedrohungen und präventive Kontrollen liegen vor dem zentralen Ereignis, während Folgen und Wiederherstellungskontrollen danach liegen. Das Modell ist qualitativ und keine Wahrscheinlichkeitsberechnung.

Standard: CCPS / Energy Institute 2018
Also follows: IEC 31010:2019 §B.4.6 · ICAO Doc 9859 · Swiss-cheese lineage (Reason 1990)
Engine: schematex-bowtie
Editable: Double-click text, drag nodes
Export: SVG · PNG · PDF

Bowtie-Risikodiagramm: Was das Swiss-Cheese-Modell ist

Für wen es gedacht ist

Wer Swiss-Cheese-Modelle verwendet.

Teams für Patientensicherheit

Prüfungen zu Medikamenten und Stürzen, die Prävention und Wiederherstellung nach einem Fehler getrennt betrachten.

Perioperative Teams

Eine gemeinsame Sicht auf sterile Praxis, Zeitprüfungen und die postoperative Erkennung.

Sicherheitsmanager

Mehrschichtige Verteidigungsmaßnahmen in einem betrieblichen Vorfall, bei dem Verantwortliche für jede Barriere benannt werden.

So funktioniert’s

So erstellen Sie in drei Schritten ein Swiss-Cheese-Modell.

Beschreiben

Ein Absatz reicht für den Anfang.

“Ein Bowtie-Diagramm zur Medikamentengabe: Die Gefährdung sind Medikamente in der Patientenversorgung, und das zentrale Ereignis ist, dass ein falsches Medikament den Patienten erreicht. Zeigen Sie verwechslungsähnliche Verpackungen, Unterbrechungen und eine falsche Patientenidentifikation als Bedrohungen sowie Scannen, Lagerung, geschützte Visiten, Dokumentation und Identitätsprüfungen als Barrieren. Zeigen Sie Nebenwirkungen, anhaltenden Behandlungsschaden und verzögerte Versorgung mit Beobachtung, schneller Reaktion, Apotheker, Vorfallsmeldung, verordnender Person und Behandlungsplan als Barrieren.”

Diagramm ansehen

Die passende Engine erstellt das Diagramm.

Änderungen angeben

Für jede Änderung wird eine Version gespeichert.

Fügen Sie eine Bedrohung durch einen Dosierungsberechnungsfehler hinzu

V2 · DRAWN FROM V1, NOTHING RETYPED

FAQ

Häufige Fragen

Was ist das Swiss-Cheese-Modell?

Es ist ein Sicherheitsmodell, bei dem mehrere Verteidigungsschichten jeweils Schwachstellen aufweisen. Ein Vorfall kann eintreten, wenn Schwachstellen in den relevanten Schichten zusammenfallen.

Was ist ein zentrales Ereignis?

Es ist der zentrale Kontrollverlust zwischen Bedrohungen und Folgen, etwa ein Sturz eines Patienten oder das unbefugte Einfahren auf eine Start- und Landebahn.

Was sind Wiederherstellungsbarrieren?

Dabei handelt es sich um Kontrollen, die nach dem zentralen Ereignis Schäden erkennen, eindämmen oder verringern.

Ist das Swiss-Cheese-Modell quantitativ?

Nein. Es ist eine qualitative Methode, um Verteidigungsmaßnahmen, Schwachstellen und Verantwortlichkeiten zu besprechen. Verwenden Sie spezielle Analysemethoden, wenn Wahrscheinlichkeiten erforderlich sind.

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